معلومات تهمك عن الذبحة الصدرية
بروفيسور تيسير جرادة: عدم علاج الذبحة الصدرية سريعا يؤدي إلى جلطة القلب

كثر‭ ‬الحديث‭ ‬عن‭ ‬عديد‭ ‬من‭ ‬المرضى‭ ‬الذين‭ ‬يصابون‭ ‬بجلطة‭ ‬القلب‭ ‬والتي‭ ‬يليها‭ ‬توقف‭ ‬القلب‭ ‬عن‭ ‬العمل‭ ‬ومن‭ ‬ثم‭ ‬الوفاة‭ ‬في‭ ‬حالة‭ ‬عدم‭ ‬توفر‭ ‬الإسعافات‭ ‬المناسبة‭.‬

وللأسف‭ ‬لا‭ ‬أحد‭ ‬يستطيع‭ ‬تحديد‭ ‬نسبة‭ ‬مرضى‭ ‬الجلطة‭ ‬القلبية‭ ‬والتي‭ ‬تحدث‭ ‬خارج‭ ‬المستشفى،‭ ‬ولكن‭ ‬يعتقد‭ ‬بأنها‭ ‬تزيد‭ ‬على‭ ‬نسبة‭ ‬90%‭ ‬من‭ ‬المجموع‭ ‬الكلي‭ ‬في‭ ‬المجتمع‭ ‬وهي‭ ‬كبيرة‭ ‬للأسف‭.‬

والسؤال‭ ‬هو‭ ‬ما‭ ‬الفرق‭ ‬بين‭ ‬الذبحة‭ ‬والجلطة‭ ‬القلبية‭ ‬وكيف‭ ‬يمكن‭ ‬أن‭ ‬تعد‭ ‬الذبحة‭ ‬بداية‭ ‬أو‭ ‬مقدمة‭ ‬لما‭ ‬بعدها‭ ‬وحدوث‭ ‬الجلطة‭.‬

وهنا‭ ‬تكمن‭ ‬أهمية‭ ‬معرفة‭ ‬الحالتين‭ ‬والتفريق‭ ‬بينهما‭ ‬من‭ ‬حيث‭ ‬الأعراض‭ . ‬بالنسبة‭ ‬إلى‭ ‬الذبحة‭ ‬الصدرية‭ ‬أعراضها‭ ‬وكيفية‭ ‬تجنبها‭ ‬يتحدث‭ ‬عنها‭ ‬في‭ ‬الحوار‭ ‬التالي‭ ‬بروفيسور‭ ‬تيسير‭ ‬جرادة‭ ‬استشاري‭ ‬أمراض‭ ‬القلب‭ ‬والشرايين‭ ‬بالمركز‭ ‬الطبي‭ ‬الجامعي‭.‬

*ما‭ ‬الذبحة‭ ‬الصدرية‭ ‬وما‭ ‬أسبابها؟

‭-‬الذبحة‭ ‬الصدرية‭ ‬عبارة‭ ‬عن‭ ‬ألم‭ ‬مؤقت‭ ‬في‭ ‬الصدر‭ ‬لا‭ ‬يزيد‭ ‬على‭ ‬عدة‭ ‬دقائق‭ ‬أو‭ ‬إحساس‭ ‬بالضغط‭ ‬على‭ ‬الصدر‭ ‬ويحدث‭ ‬ذلك‭ ‬عندما‭ ‬ينقص‭ ‬الأكسجين‭ ‬في‭ ‬الدم‭ ‬القلبي‭ ‬دون‭ ‬حاجة‭ ‬القلب‭ ‬وتحدث‭ ‬الذبحة‭ ‬بعد‭ ‬الجهد‭ ‬وقد‭ ‬يكون‭ ‬الجهد‭ ‬صعود‭ ‬السلم‭ ‬أو‭ ‬المشي‭ ‬بسرعة‭ ‬لمسافة‭ ‬طويلة‭ ‬أو‭ ‬حمل‭ ‬شيء‭ ‬ثقيل‭ ‬كأنبوبة‭ ‬الغاز‭ ‬أو‭ ‬تناول‭ ‬وجبة‭ ‬طعام‭ ‬دسمة‭ ‬وكبيرة‭ ‬أو‭ ‬القيام‭ ‬بممارسة‭ ‬الجنس‭.‬

وعادة‭ ‬ما‭ ‬يتم‭ ‬انتشار‭ ‬الألم‭ ‬إلى‭ ‬الكتف‭ ‬الأيسر‭ ‬أو‭ ‬اليد‭ ‬أو‭ ‬الرقبة‭ ‬في‭ ‬الفك‭ ‬السفلي‭ ‬ويستمر‭ ‬الألم‭ ‬بضع‭ ‬دقائق‭ ‬ويزول‭ ‬في‭ ‬حال‭ ‬توقف‭ ‬المريض‭ ‬عن‭ ‬الجهد‭.‬

وعادة‭ ‬ما‭ ‬يسبب‭ ‬الذبحة‭ ‬الصدرية‭ ‬تصلب‭ ‬الشرايين‭ ‬القلبية‭ ‬وانسدادها‭ ‬وقلة‭ ‬تدفق‭ ‬الدم‭ ‬إلى‭ ‬عضلة‭ ‬القلب‭ ‬وذلك‭ ‬نتيجة‭ ‬ترسبات‭ ‬الدهن‭ ‬والكولسترول‭ ‬في‭ ‬جدار‭ ‬الشريان‭ ‬من‭ ‬الداخل‭ ‬أو‭ ‬قد‭ ‬تحدث‭ ‬نتيجة‭ ‬التقلصات‭ ‬في‭ ‬الشرايين‭ ‬أو‭ ‬التعرض‭ ‬لأزمة‭ ‬عاطفية‭ ‬أو‭ ‬نفسية‭.‬

*هل‭ ‬هناك‭ ‬عوامل‭ ‬تزيد‭ ‬من‭ ‬خطر‭ ‬الإصابة‭ ‬بالذبحة؟

‭-‬هناك‭ ‬بعض‭ ‬العوامل‭ ‬التي‭ ‬تزيد‭ ‬من‭ ‬احتمال‭ ‬حدوث‭ ‬الذبحة‭ ‬الصدرية‭ ‬مثل‭ ‬حالة‭ ‬فقر‭ ‬الدم‭ ‬بالجسم‭ ‬ما‭ ‬يقلل‭ ‬الأكسجين‭ ‬المنقول‭ ‬إلى‭ ‬القلب‭ ‬ويزيد‭ ‬ارتفاع‭ ‬ضغط‭ ‬الدم‭ ‬من‭ ‬حدوث‭ ‬الحالة‭ ‬وكذلك‭ ‬تضيق‭ ‬الصمام‭ ‬الأبهري‭ ‬أو‭ ‬تضخم‭ ‬العضلة‭ ‬الخلقي‭ ‬أو‭ ‬النشاط‭ ‬الزائد‭ ‬في‭ ‬الغدة‭ ‬الدرقية‭ ‬وتسمى‭ ‬حالة‭ ‬الذبحة‭ ‬الصدرية‭ ‬مستقرة‭ (‬Stable‭) ‬إذا‭ ‬حدثت‭ ‬بعد‭ ‬الجهد‭ ‬فقط‭ ‬دون‭ ‬الحدوث‭ ‬في‭ ‬حالة‭ ‬الراحة‭ ‬والاسترخاء،‭ ‬وتعتبر‭ ‬الذبحة‭ ‬غير‭ ‬المستقرة‭ (‬unstable‭) ‬درجة‭ ‬أعلى‭ ‬حيث‭ ‬مع‭ ‬حدوث‭ ‬ألم‭ ‬في‭ ‬الصدر‭ ‬مع‭ ‬أقل‭ ‬مجهود‭ ‬أو‭ ‬أثناء‭ ‬الجلوس‭ ‬وكذلك‭ ‬يكون‭ ‬احتياج‭ ‬تناول‭ ‬حبة‭ ‬النيتجليسرين‭ ‬تحت‭ ‬الفم‭ ‬أكثر‭ ‬لكي‭ ‬يزول‭ ‬الألم‭ ‬مع‭ ‬ازدياد‭ ‬تكرر‭ ‬حالات‭ ‬الألم‭. ‬

وينصح‭ ‬المريض‭ ‬أن‭ ‬يتجه‭ ‬فورا‭ ‬إلى‭ ‬مركز‭ ‬طبي‭ ‬للقلب‭ ‬ويقوم‭ ‬بعمل‭ ‬الفحوصات‭ ‬لتحديد‭ ‬ماهية‭ ‬المرض‭ ‬وتصلب‭ ‬الشرايين‭ ‬من‭ ‬عدمه‭.‬

وهناك‭ ‬بعض‭ ‬الأمراض‭ ‬المزمنة‭ ‬والتي‭ ‬تزيد‭ ‬من‭ ‬وجود‭ ‬الذبحة‭ ‬كمرض‭ ‬السكر‭ ‬وكذلك‭ ‬السمنة‭ ‬الزائدة‭ ‬والتدخين‭ ‬وخاصة‭ ‬مدخني‭ ‬الشيشة‭ ‬شيشة‭ ‬واحدة‭ ‬تساوي‭ ‬40‭ ‬سيجارة‭ ‬مالبورو‭ ‬أحمر‭ ‬ويعتبر‭ ‬التدخين‭ ‬الإلكتروني‭ ‬مماثلا‭ ‬للدخان‭ ‬العادي‭ ‬في‭ ‬زيادة‭ ‬تصلب‭ ‬الشرايين‭.‬

*كيف‭ ‬يكون‭ ‬التشخيص‭ ‬والعلاج؟

‭-‬التشخيص‭ ‬في‭ ‬حالة‭ ‬الذبحة‭ ‬الصدرية‭ ‬يتم‭ ‬عن‭ ‬طريق‭ ‬عدة‭ ‬أشياء‭ ‬مثل‭ ‬التخطيط‭ ‬الكهربائي‭ (‬ECG‭) ‬وغالبا‭ ‬ما‭ ‬يكون‭ ‬طبيعيا‭ ‬ويكون‭ ‬هناك‭ ‬تغيرات‭ ‬في‭ ‬حالة‭ ‬وجود‭ ‬جلطة‭ ‬سابقة‭ ‬أو‭ ‬تضخم‭ ‬في‭ ‬القلب‭ ‬وكذلك‭ ‬يساعد‭ ‬سونار‭ ‬القلب‭ (‬Echo‭) ‬على‭ ‬تحديد‭ ‬حركة‭ ‬الجدار‭ ‬القلبي‭ ‬ووجود‭ ‬اختناق‭ ‬الصمام‭ ‬من‭ ‬عدمه‭ ‬أو‭ ‬ضعف‭ ‬قدرة‭ ‬القلب‭ (‬Ejection‭ ‬Fraction‭) ‬بسبب‭ ‬نقص‭ ‬التروية‭ ‬الدموية‭.‬

ويمكن‭ ‬للطبيب‭ ‬أن‭ ‬يقوم‭ ‬بعمل‭ ‬تمرين‭ ‬رسم‭ ‬القلب‭ ‬مع‭ ‬المجهود‭ (‬Treadmill‭) ‬ما‭ ‬يساعد‭ ‬في‭ ‬إظهار‭ ‬الألم‭ ‬مع‭ ‬الجهد‭ ‬ووجود‭ ‬تغيرات‭ ‬في‭ ‬رسم‭ ‬القلب‭ ‬في‭ ‬حال‭ ‬نقص‭ ‬التروية‭ ‬الدموية‭ ‬ما‭ ‬يستدعي‭ ‬عمل‭ ‬قسطرة‭ ‬القلب‭ ‬التداخلي‭.‬

ويساعد‭ ‬عمل‭ ‬الصورة‭ ‬المقطعية‭ ‬للقلب‭ (‬CT‭ ‬Angio‭) ‬مع‭ ‬حقن‭ ‬المادة‭ ‬الملونة‭ (‬الصبغة‭) ‬Contrast‭ ‬في‭ ‬تحديد‭ ‬درجة‭ ‬التصلب‭ ‬في‭ ‬الشرايين‭ ‬وكذلك‭ ‬عدد‭ ‬الشرايين‭ ‬المصابة‭ ‬والصورة‭ ‬المقطعية‭ ‬لا‭ ‬تحتاج‭ ‬إلى‭ ‬دخول‭ ‬القسطرة‭ ‬في‭ ‬الشرايين‭ ‬مباشرة‭ ‬بل‭ ‬تتم‭ ‬عن‭ ‬طريق‭ ‬حقنه‭ ‬في‭ ‬الوريد‭ ‬فقط‭ ‬ما‭ ‬يقلل‭ ‬من‭ ‬تعرض‭ ‬المريض‭ ‬لأخطار‭ ‬القسطرة‭ ‬التداخلية‭ ‬عن‭ ‬طريق‭ ‬اليد‭ ‬أو‭ ‬الفخذ‭.‬

وقد‭ ‬اقترح‭ ‬المعهد‭ ‬القومي‭ ‬للصحة‭ ‬والرعاية‭ ‬المتميزة‭ (‬National‭ ‬Institute‭ ‬for‭ ‬Health‭ ‬and‭ ‬Care‭ ‬Excellence‭) ‬البريطاني‭ ‬سنة‭ ‬2017‭ ‬ضرورة‭ ‬القيام‭ ‬بعمل‭ ‬الأشعة‭ ‬المقطعية‭ ‬لكل‭ ‬مريض‭ ‬يعاني‭ ‬من‭ ‬ألم‭ ‬الذبحة‭ ‬الصدرية‭ ‬في‭ ‬بريطانيا‭ ‬بدلا‭ ‬من‭ ‬رسم‭ ‬القلب‭ ‬مع‭ ‬المجهود‭ ‬لما‭ ‬ظهر‭ ‬له‭ ‬من‭ ‬فوائد‭ ‬في‭ ‬القدرة‭ ‬على‭ ‬تحديد‭ ‬الشرايين‭ ‬المصابة‭ ‬ومن‭ ‬ثم‭ ‬تحديد‭ ‬العلاج‭ ‬بعد‭ ‬ذلك‭.‬

وفي‭ ‬حالة‭ ‬وجود‭ ‬تصلبات‭ ‬في‭ ‬الشرايين‭ ‬يكون‭ ‬الخيار‭ ‬بعمل‭ ‬القسطرة‭ ‬التداخلية‭ ‬ومن‭ ‬ثم‭ ‬توسيع‭ ‬الشرايين‭ ‬المصابة‭ ‬بالبالون‭ ‬وتثبيت‭ ‬المدعم‭ ‬المعدني‭ ‬في‭ ‬المكان‭ ‬للمحافظة‭ ‬على‭ ‬تدفق‭ ‬الدم‭ ‬بعد‭ ‬ذلك‭.‬

وقد‭ ‬يحتاج‭ ‬الطبيب‭ ‬إلى‭ ‬طلب‭ ‬جهاز‭ ‬ملاحظة‭ ‬دقات‭ ‬القلب‭ ‬إذا‭ ‬كان‭ ‬ألم‭ ‬الذبحة‭ ‬الصدرية‭ ‬مرتبطا‭ ‬بوجود‭ ‬تسارع‭ ‬أو‭ ‬تباطؤ‭ ‬في‭ ‬الدقات‭ ‬ما‭ ‬يساعد‭ ‬في‭ ‬علاج‭ ‬الحالة‭ ‬المسببة‭ ‬لذلك‭. ‬وقد‭ ‬يحتاج‭ ‬المريض‭ ‬إلى‭ ‬عمل‭ ‬تحليل‭ ‬الأشعة‭ ‬الذرية‭ (‬Nuclear‭) ‬مع‭ ‬حقن‭ ‬مواد‭ ‬تساعد‭ ‬القلب‭ ‬على‭ ‬زيادة‭ ‬الحركة‭ ‬ومن‭ ‬ثم‭ ‬تحديد‭ ‬حيوية‭ ‬العضلة‭ ‬القلبية‭ ‬من‭ ‬عدمه‭ ‬في‭ ‬حالة‭ ‬وجود‭ ‬جلطة‭ ‬سابقة‭ ‬أو‭ ‬تحديد‭ ‬المنطقة‭ ‬التي‭ ‬تتعرض‭ ‬لنقص‭ ‬التروية‭ ‬المؤقت‭ (‬Ischemia‭). ‬وفي‭ ‬حالة‭ ‬عدم‭ ‬علاج‭ ‬مرضى‭ ‬الذبحة‭ ‬الصدرية‭ ‬فإن‭ ‬المريض‭ ‬قد‭ ‬يتعرض‭ ‬في‭ ‬أي‭ ‬وقت‭ ‬للانسداد‭ ‬الكامل‭ ‬للشرايين‭ ‬التاجية‭ ‬مما‭ ‬يؤدي‭ ‬إلى‭ ‬جلطة‭ ‬القلب‭ ‬وما‭ ‬يترتب‭ ‬عليها‭ ‬من‭ ‬مضاعفات‭ ‬غير‭ ‬حميدة‭. ‬ويقوم‭ ‬الطبيب‭ ‬بطلب‭ ‬تحاليل‭ ‬كاملة‭ ‬لوظيفة‭ ‬الكلى‭ ‬والكبد‭ ‬وكذلك‭ ‬الغدة‭ ‬الدرقية‭ ‬وتحديد‭ ‬نسبة‭ ‬الكولسترول‭ ‬في‭ ‬الدم‭ ‬وكذلك‭ ‬نسبة‭ ‬السكر‭ ‬التراكمي‭ ‬والهيموجلوبين‭ ‬ويتم‭ ‬علاج‭ ‬أي‭ ‬من‭ ‬هذه‭ ‬الحالات‭ ‬كل‭ ‬على‭ ‬حده‭ ‬وحسب‭ ‬الحالة‭ ‬المرضية‭.‬

ويعتبر‭ ‬تناول‭ ‬الأدوية‭ ‬الخافضة‭ ‬للضغط‭ ‬والتي‭ ‬تقلل‭ ‬نسبة‭ ‬احتياج‭ ‬الأكسجين‭ ‬في‭ ‬القلب‭ ‬مهمة‭ ‬جدا‭ ‬ومنها‭ ‬حبوب‭ ‬البيتا‭ ‬بلوكر‭ (‬Beta‭ ‬Blocker‭) ‬وكذلك‭ ‬كالسيوم‭ ‬بلوکر‭ (‬Calcium‭ ‬Blocker‭) ‬و‭ ‬يتم‭ ‬إعطاء‭ ‬المريض‭ ‬حبوب‭ ‬تقلل‭ ‬من‭ ‬التصاق‭ ‬الصفائح‭ ‬الدموية‭ ‬مثل‭ ‬الأسبرين‭ (‬Aspirin‭) ‬وكذلك‭ ‬حبوب‭ ‬توسيع‭ ‬الشرايين‭ ‬مثل‭ ‬النايتروجلوسارين‭ (‬Nitrate‭) ‬وهناك‭ ‬حبوب‭ ‬تحت‭ ‬اللسان‭ ‬تساعد‭ ‬على‭ ‬علاج‭ ‬الألم‭ ‬أو‭ ‬على‭ ‬شكل‭ ‬بخاخ‭ ‬تحت‭ ‬اللسان‭ ‬ما‭ ‬يزيد‭ ‬من‭ ‬سرعة‭ ‬المفعول‭ ‬وزوال‭ ‬الألم‭. ‬وفي‭ ‬حالة‭ ‬ارتفاع‭ ‬الكولسترول‭ ‬في‭ ‬الدم‭ ‬يتناول‭ ‬المريض‭ ‬حبوب‭ (‬ٍstatin‭) ‬والتي‭ ‬تقلل‭ ‬من‭ ‬بناء‭ ‬الكولسترول‭ ‬في‭ ‬الكبد‭ ‬مثل‭ ‬حبوب‭ ‬لبتور‭ (‬Lipitor‭) ‬أو‭ ‬كرستور‭(‬Crestor‭).‬

وفي‭ ‬حالة‭ ‬وجود‭ ‬التصلب‭ ‬الشرياني‭ ‬لابد‭ ‬من‭ ‬التوسع‭ ‬عن‭ ‬طريق‭ ‬البالون‭ (‬angioplasty‭) ‬مع‭ ‬تركيب‭ ‬مدعم‭ ‬معدني‭(‬Stent‭).‬

وهناك‭ ‬حالات‭ ‬لا‭ ‬تصلح‭ ‬لعمل‭ ‬البالون‭ ‬بسبب‭ ‬طول‭ ‬الانسداد‭ ‬أو‭ ‬صغر‭ ‬الشريان‭ ‬ومن‭ ‬ثم‭ ‬يقوم‭ ‬المريض‭ ‬بعمل‭ ‬جراحة‭ ‬القلب‭ ‬المفتوح‭ ‬مع‭ ‬تثبيت‭ ‬وصلات‭ ‬شريانية‭ ‬تكون‭ ‬من‭ ‬الشريان‭ ‬الأبهر‭ ‬إلى‭ ‬ما‭ ‬بعد‭ ‬الانسداد‭ ‬الشرياني‭ ‬في‭ ‬القلب‭(‬bypass‭ ‬Surgery‭).‬

وعلى‭ ‬المريض‭ ‬تناول‭ ‬ما‭ ‬يلزم‭ ‬من‭ ‬أدوية‭ ‬لتنظيم‭ ‬ارتفاع‭ ‬ضغط‭ ‬الدم‭ ‬وكذلك‭ ‬السكر‭ ‬وتخفيف‭ ‬الوزن‭ ‬والإقلاع‭ ‬عن‭ ‬التدخين‭ ‬وممارسة‭ ‬أنواع‭ ‬من‭ ‬الرياضة‭ ‬كالمشي‭ ‬أو‭ ‬السباحة‭ ‬وتجنب‭ ‬الأكلات‭ ‬الدسمة‭ ‬بالعموم‭ ‬وخاصة‭ ‬الغنية‭ ‬بالكولسترول‭ ‬الحيواني‭.‬